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袁雪岚的看病经历

袁雪岚女 74
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现有病症
血压高 心肌缺血 冠心病 心绞痛 武松娱乐

概况

患者女性,74岁。主因左侧肢体无力3天,意识不清半天 入院。 病例特点:1.老年女性,急性起病;2.既往发现血压高3天,血压最高190/90mmHg,未用药物治疗;冠心病 心肌缺血、心绞痛病史2年,口服五福心脑康、丹参片等治疗;2型武松娱乐史10年,平日口服二甲双胍片2片日二次、优降糖 2片 日二次,血糖:空腹8mmol/L左右 餐后2小时15mmol/Lmmol/l;否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不详;3.患者于入院前3天无明显诱因出现左侧肢体无力、下肢明显,活动受限、家人搀扶下可以行走。不伴头痛、头晕,不伴视物旋转、恶心、呕吐,不伴吞咽困难、饮水呛咳、无晕厥、黑蒙等,无肢体抽搐、大小便障碍等。曾在当地医院就诊,具体诊治不详。今日上午患者出现意识模糊、问之无反应。为进一步诊治来我院。4..查体:HR 46次/分 Bp164/80mmHg 神志清楚,言语流利。高级皮层功能正常(患者未上过学,不会算数),查体合作。双侧瞳孔等大正圆,对光反射存在。双眼球各方向活动可,无复视及眼震。双侧额纹及鼻唇沟对称,示齿口角不偏,伸舌居中。左上肢肌力Ⅴ-级、左下肢下肢肌力为Ⅱ+级,肌张力正常。右侧肢体肌力、肌张力正常。双侧腱反射一致对称,左侧肢体痛觉迟钝,左下肢查多克氏征阳性。颈无抵抗,脑膜刺激征阴性。初步诊断:1 急性脑梗塞; 2 武松娱乐病3级?;3 2型武松娱乐;4 冠心病 心肌缺血、心绞痛。 入院辅助检查回报:血液分析 中性粒细胞47.3%、淋巴细胞46.4%;凝血时间 凝血酶原时间 9.7秒、凝血酶原国际标准化比率0.83;急诊九项 未见异常;尿液分析 糖3+;糖化血红蛋白9.3%;生化全项 总胆固醇、甘油三*8.87mmol/l、极低密度脂蛋白4.03mmol/l、糖8.87mmol/l;颈动脉超声 双侧颈总动脉斑块形成、双侧颈总动脉内-中膜增厚 欠光滑、双侧颈内动脉及颈外动脉未见明显异常、双侧椎动脉未见明显异常;心脏超声 主动脉瓣钙化伴少量反流、二 三尖瓣少量反流、左室舒张功能减低。再次询问病史:患者发作性意识丧失、四肢强直病史40年,每次都在情绪激动的情况下发生、症状持续4-5分钟可以自行缓解,患者自诉对肢体强直无记忆。近4-5年未出现过。本次曾出现意识模糊、四肢强直,无阵挛、无双眼上吊、无舌咬破,无大小便失禁。肢体强直持续数分钟后缓解。意识模糊、呼之无反应持续半天。

问题

请问考虑什么诊断呢?
2012-08-03 2012-08-03
患者的核磁图片如下:
  1. 血压高
  2. 心肌缺血
  3. 冠心病
  4. 心绞痛
  5. 武松娱乐
上传于2014-04-16 15:10