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程华瑞的看病经历

程华瑞男 30
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现有病症
高脂血症 冠心病

概况

患者,男性,30岁。既往无武松娱乐、武松娱乐、高脂血症、吸烟、家族史等冠心病易患因素。入院前6个月开始发生劳力性胸骨后闷痛,表现为剧烈活动或爬楼梯后即感胸痛,休息数分钟后可缓解。入院后体格检查无阳性发现,血液生化检查无异常,心电图胸前导联ST段轻微下移,24小时动态心电图提示偶发室早。造影示:左主干末端90%狭窄,前降支开口99%,近中段80%狭窄伴钙化,回旋支开口85%狭窄(图1~3);右冠脉近段90%狭窄(图4),伴重度钙化及囊状扩张。手术过程穿刺右侧股动脉,采用7F EBU指引导管,Sion导丝送至前降支远端,Runthrough导丝送至回旋支远端,以Tazuna 2.5×15 mm球囊预扩张左主干至前降支病变,压力为6 atm(图5)。由前降支至左主干行IUVS检查,观察狭窄、钙化及左主干病变情况(图6~7),后从前降支到左主干顺序植入PE Plus 3.0×28 mm、PE Plus 3.5×20 mm两枚药物涂层支架(图8)。重新穿支架网孔送导丝至回旋支,以Tazuna 2.5×15 mm球囊扩张支架网孔,压力为10 atm,从回旋支到左主干行IVUS检查,发现回旋支开口残余严重狭窄(图9),遂从左主干到回旋支植入PE Plus 3.5×15 mm药物涂层支架。重新经网孔穿导丝,分别以两个Hriyu 3.5×15 mm球囊于前降支和回旋支行对吻扩张(图10),IUVS检查提示左主干及前降支、回旋支开口支架充分扩张(图11),贴壁良好。右冠病变采用7F JR 4.0指引导管,Sion导丝送至右冠脉远端,经1.8F Finecross微导管交换旋磨导丝,以1.75 mm磨头160,000转/秒旋磨2次(图12),IVUS检查提示重度钙化环,中段呈瘤样扩张(图13~15)。依次以Tazuna 2.5×15 mm球囊扩张至18 atm、Cutting balloon 2.5×6 mm扩张至12 atm、Hriyu 3.5×15 mm球囊扩张至26 atm,钙化处仍残余严重狭窄。择期更换大号旋磨头治疗。4天后再次处理右冠脉病变,穿刺左侧股动脉,采用8F AL 1.0指引导管,将Runthrough导丝送至右冠脉远端,通过微导管交换旋磨导丝,以2.0 mm磨头150,000转/秒旋磨5次,后以Quantum 3.5×15 mm球囊扩张近段病变,压力为12 atm。后于近段植入Partner 4.0×29 atm支架,压力为16 atm,以Quantum 4.0×15 mm球囊后扩张,压力为18 atm,造影提示无残余狭窄(图16),TIMI 3级。术者体会该病例为严重复杂病变,即左主干三分叉及右冠严重球样钙化,属于高风险和高难度病变,从单纯病变角度,应考虑将外科搭桥作为首选适应证。但毕竟患者年纪轻,且其本人及家属坚决拒绝搭桥手术,强烈要求尝试介入治疗。为此,治疗组谨慎讨论后,决定予以介入治疗。因此,从适应证角度看,此为特殊病例,不适于推广,应考虑患者的实际情况和术者的技术水平。对于左主干病变的介入治疗,指南中将IVUS指导作为强烈推荐,有利于选择合适的支架,并了解支架植入后贴壁情况,以减少未来发生支架内血栓和再狭窄的几率。至于双支架术式选择,没有严格的限制,多数情况下Culotte和Crush均可选择,本例患者选择了Culotte术式。该例患者的特殊性是右冠脉球型钙化病变,从病因上看,发病年纪轻,没有冠心病易患因素,病变本身以钙化合并囊性扩张为主,估计冠状动脉硬化病因可能性不大,而川崎病的可能性最大。对于这种类型的钙化病变,旋磨是唯一的选择策略,经2.0 mm磨头处理后,顺利植入支架。但术者认为第二次处理时,导丝可能走在钙化球外的假腔内,虽然半年的随访结果尚好,但长期结果如何,还不能确定,仍需要随访观察。

问题

左主干严重狭窄合并右冠钙化球1例
2011-05-19 2011-05-19
造影示:左主干末端90%狭窄,前降支开口99%,近中段80%狭窄伴钙化,回旋支开口85%狭窄(图1~3);右冠脉近段90%狭窄(图4),伴重度钙化及囊状扩张。
  1. 高脂血症
  2. 冠心病
上传于2014-05-23 13:56