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林逸海的看病经历

林逸海男 49
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现有病症
脑出血 脑梗塞 心脏病 头痛

概况

【一般资料】患者男,49岁【现病史】于入院前三天工作疲劳后出现右颞部持续胀痛,当时未予诊治,入院前一天夜间起床上厕所时觉左侧肢体活动不利,不能站立,伴恶心、呕吐及头痛。但无意识障碍,无头昏,无肢体抽搐。来医院急诊。【既往史】十年前发现心脏病(具体不详),EKG示早博。【体格体检】T36.9oC P60次/分 R18次/分 BP14/10Kpa 心肺(-)【神经系统检查】神清,言语含糊,两眼向右侧凝视,左鼻唇沟浅,伸舌左偏,两眼闭合好,皱额好,左侧肢体肌张力下降,左侧肢体肌力00,左侧Babinski(+),左偏身针刺觉减退。视野检查不合作。【辅助检查】头颅CT:右侧大脑颞顶区大面积低密度灶。头颅 MRI:右侧大脑颞顶区部T1W低信号,T2W高信号,中线结构明显左移,右侧脑室明显受压变形。双侧颈动脉超声:双侧颈动脉供血未见异常。【参考诊断】脑梗塞(右侧大脑颞顶区)(注:大面积脑梗塞)。【诊断依据】1) 患者于睡眠时发病,即在安静状态下起病,且症状有进行性加重表现。2) 起病时血压正常。3) 体检表现:神清,言语含糊,两眼向右侧凝视,左侧中枢性面瘫表现(左皱额好,左闭眼好,左鼻唇沟浅,伸舌左偏),左肌张力下降,左侧肢体肌力00, 左偏身针刺觉减退,左侧Babinski(+)。4) 头颅CT:右侧大脑颞顶区大面积低密度影。头颅 MRI:右侧大脑颞顶区部T1W低信号,T2W高信号,中线结构明显左移右侧脑室明显受压变形。应与脑出血、颅内占位鉴别。【治疗措施】a.低右,丹参降低血黏度,改善微循环。b.甘露醇、甘油、甘油果糖及激素减轻脑水肿。c.抗凝治疗(低分子肝素)。d.血管扩张剂(如钙离子拮抗剂 尼莫地平)。e.适当应用抗生素预防感染。f.对症处理。【恢复期的治疗】a.加强患肢的功能锻炼,减轻后遗症。b.加强翻身,拍背,防褥疮,肺部、 泌尿系统感染。

问题

脑梗塞(右侧大脑颞顶区)
2014-03-13 2014-03-13
于入院前三天工作疲劳后出现右颞部持续胀痛,当时未予诊治,入院前一天夜间起床上厕所时觉左侧肢体活动不利,不能站立,伴恶心、呕吐及头痛。但无意识障碍,无头昏,无肢体抽搐。来医院急诊。
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  2. 脑梗塞
  3. 心脏病
  4. 头痛
上传于2014-05-26 14:56