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邓翠香的看病经历

邓翠香女 55
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现有病症
淋巴结转移 低钾血症 高钙血症 低热 尿血 乳腺肿瘤 发热 武松娱乐

概况

患者女,55岁,因意识不清5d于2012年5月3日入院。患者2010年1月在外院行右武松娱乐改良根治术,2012年3月30日因淋巴结转移、骨转移在我院行卡培他滨单药化疗1个周期,因骨转移骨痛给予盐酸羟考酮40mg,1次/12h口服。5d前患者自行将盐酸羟考酮加量至80mg、1次/12h,随后出现恶心、呕吐、便秘伴意识不清、间断发热,遂人院。入院体格检查:体温38.6℃,意识不清,表情淡漠,反应迟钝,对答不切题,双肺呼吸音略粗,心率122次/min,律齐。实验室检查:白细胞计数9.8×109/L,中性粒细胞0.85,血红蛋白134g/L,血小板计数98×109/L,钾3.2mmol/L,钙3.45mmol/L,镁1.22mmol/L,天冬氨酸转氨酶50U/L,乳酸脱氢酶2734U/L,C反应蛋白62mg/L。诊断:右乳癌术后骨、淋巴结转移;高钙血症、低钾血症。排除脑转移后,考虑意识不清系因止痛药物过量、蓄积合并进食差导致电解质紊乱引起。停用盐酸羟考酮,给予吲哚美辛0.033g直肠给药,复方对乙酰**酚1片口服,同时给予补液、纠正水电解质紊乱、营养等治疗。5月7日患者意识恢复,电解质水平正常,偶有低热。5月9日给予芬太尼透皮贴剂镇痛。5月10日血常规检查:白细胞计数6.6×109/L,血红蛋白115g/L,血小板计数85×109/L。腹部超声提示肝脏多发转移瘤。于5月11日行多西他赛140mg(77.8mg/m2静脉滴注)单药化疗。化疗前给予地塞米松预处理(口服15mg,静脉注射10mg)。化疗后无明显不适。5月16日5:50患者晨起发现下身及床单沾染大片鲜血,用自备容器排尿(当时要求记录每日液体出入量)时发现尿液中有大量鲜血,排出物总量约1000ml。立即检查,见肛门有鲜血缓慢流出,外阴及尿道无出血。心率120次/min。实验室检查:白细胞计数0.9×109/L,血红蛋白103g/L,血小板计数62×109/L,钠127mmol/L,钙1.86mmol/L,天冬氨酸转氨酶80U/L,凝血酶原时间13s,国际标准化比值1.14,活化部分凝血活酶时间28s,凝血酶原活动度79%,凝血酶原时间比值1.16。普外科医师行直肠指诊,肛周无溃疡及肿物,指套退出血染,色鲜红。立即给予血凝酶2U静脉注射、氨甲*酸0.2g静脉滴注。9:00血常规检查:白细胞计数0.6×109/L,血红蛋白78g/L,血小板计数52×109/L。禁食、水,给予升白细胞、补液、止血、抑酸、吸氧等治疗。12:30患者再次出现大量鲜血便,总量400~500ml,诉心悸、乏力。体格检查:心率120次/min,血压110/70 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),贫血貌,肠鸣音稍活跃,7~11次/min。血常规复查:白细胞计数0.5×109/L,血红蛋白75g/L,血小板计数52×109/L。给予云南白药1g+凝血酶冻干粉4000U+冰生理盐水100ml,1次/2h灌肠;生长抑素3mg静脉滴注持续12h;输注悬浮红细胞2U、机采血小板1U。电子结肠镜检查示结肠内大量鲜红色血便,直肠距肛门约10cm处见多处溃疡,1处有鲜血渗出。以止血夹夹闭出血点,余溃疡处注射人体组织黏合剂。患者未再出现出血,生命体征平稳。5月22日实验室复查:白细胞计数6.8×109/L,血红蛋白76g/L,血小板计数58×109/L,钾3.2mmol/L,钙2.15mmo/L。患者于次日出院。

问题

讨论本例患者因武松娱乐多发转移接受多西他赛化疗,第6天晨出现大量鲜血便,给予止血治疗后当天中午再次大量便血,电了结肠镜检查见直肠多处溃疡伴出血,行镜下止血后未再出血。本例无武松娱乐结直肠转移,考虑出血与多西他赛治疗相关。多西他赛为微管抑制剂,是治疗武松娱乐有效率较高的细胞**物之一。主要不良反应有黏膜炎,表现为口腔黏膜炎、腹泻、恶心、呕吐、便秘、腹痛、胃肠道出血等,单药剂量为100mg/m2时胃肠道出血发生率为1.4%,重度胃肠道出血发生率为0.3%,单药剂量低于75mg/m2时胃肠道出血发生率较低。本例多西他赛剂量为77.8mg/m2,但其下消化道出血不除外其他治疗相关因素和患者自身因素。患者入院前曾接受卡培他滨单药化疗1个疗程,该药的不良反应包括胃肠炎和出血;患者人院后应用非甾体类解热镇痛药控制体温,此类药物可致消化性溃疡、出血等不良反应;应用多西他赛前接受糖皮质激素预处理以防治过敏反应、减轻水钠潴留,糖皮质激素可增加胃肠道溃疡或出血的风险;患者多西他赛单药化疗后出现2度血小板减少,可增加出血倾向;患者有肝脏多发转移瘤,可能影响凝血因子的合成,导致凝血功能下降;患者因阿片类药物过量出现意识不清等严重症状,提示其可能对药物代谢存在个体变异,即可能是多西他赛的弱代谢者,从而增加潜在用药风险。本例提示临床应用多西他赛时,应警惕严重黏膜炎及胃肠道出血的发生,同时注意合并用药,尽量避免联用增加溃疡或出血风险的药物,一旦发生出血,可尽快行内镜下探查止血。
2014-05-16 2014-05-16
5月16日5:50患者晨起发现下身及床单沾染大片鲜血,用自备容器排尿(当时要求记录每日液体出入量)时发现尿液中有大量鲜血,排出物总量约1000ml。立即检查,见肛门有鲜血缓慢流出,外阴及尿道无出血。心率120次/min。
  1. 尿血
上传于2014-05-27 16:28
2014-05-11 2014-05-11
于5月11日行多西他赛140mg(77.8mg/m2静脉滴注)单药化疗。化疗前给予地塞米松预处理(口服15mg,静脉注射10mg)。化疗后无明显不适。
  1. 淋巴结转移
  2. 低钾血症
  3. 高钙血症
上传于2014-05-27 16:28
2014-05-07 2014-05-07
5月7日患者意识恢复,电解质水平正常,偶有低热。5月9日给予芬太尼透皮贴剂镇痛。5月10日血常规检查:白细胞计数6.6×109/L,血红蛋白115g/L,血小板计数85×109/L。腹部超声提示肝脏多发转移瘤。
  1. 低热
  2. 乳腺肿瘤
  3. 发热
  4. 武松娱乐
上传于2014-05-27 16:27