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妊娠呕吐如何鉴别诊断?

1.急性胃肠炎 也可引起恶心、呕吐,甚至脱水,但本病与妊娠无关,多有饮食不洁史。除恶心、呕吐外,伴有上腹部或全腹部阵痛及腹泻,粪便检查有白细胞及脓细胞,抗感染治疗后症状可迅速消失。

2.急性病毒性肝炎 严重妊娠剧吐可出现黄疸,肝功能损害,但一般血清转氨酶升高不超出正常值上限的4倍。急性病毒性肝炎则与妊娠无关,常有肝炎接触史,呕吐不严重,常伴有肝区疼痛,虽食欲不振,但多可进食。肝功能检查谷丙转氨酶明显升高,胆红素升高,乙肝表面抗原阳性。

3.神经官能性呕吐 本病与进食及精神因素有关,与妊娠无关。呕吐多在进食后立即发生,呕吐声响,吐出物少,主要为水分,呕吐后又可再进食。

4.偏头痛 本病多发生于青春期,以阵发性半侧头痛为主,伴恶心、呕吐。妊娠可诱发本病,麦角制剂治疗可使症状迅速缓解。

5.溃疡病 本病部分患者可有恶心、呕吐,与妊娠无关。常伴上腹部疼痛、嗳气、反酸,胃溃疡常于饭后30min~2h发作腹痛,十二指肠痛则在空腹或夜间发生。

6.胆囊炎 本病与妊娠无关,多在进食油腻食物后发生恶心、呕吐,伴右上腹部持续性或阵发性绞痛,常向右肩放射,可伴寒战、发热、黄疸。腹部体检可扪及肿大的胆囊,Murphy征阳性。B超检查胆囊增大,有压痛,囊壁毛糙。

7.胆道蛔虫症 本病与妊娠无关,除恶心、呕吐外,伴上腹部剑突下右下方阵发性或持续性绞痛,疼痛多剧烈,可向肩背部放射。粪便检查有虫卵。B超检查胆道内有平行光带的蛔虫体。

8.妊娠良性颅内压增高症 本病极少见,多发生在妊娠1~4个月。病因不明,常引起头痛、恶心、呕吐、视力减退、复视等,偶有耳鸣。体检可见双侧视盘水肿,部分可有展神经麻痹,脑脊液压力增高,多超过2.45kPa(250mmH2O),细胞成分正常,脑室造影无异常发现。

9.消化道恶性肿瘤 如胃癌、肠癌及胰腺癌等,本病与妊娠无关。早期可以无症状,部分患者出现恶心、呕吐,常伴不规律的腹痛、消瘦、大便带血或黏液。胃镜检查、X线钡餐全消化道检查、钡灌肠检查、CT检查等可协助诊断。
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