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妊娠呕吐的治疗方法有哪些?

(一)治疗治疗原则为住院休息,适当禁食,记出入量,纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱,补充营养,防治并发症。

1.补液治疗 每天应静脉滴注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水、平衡液共3000ml左右,加入维生素B6 100mg、维生素C 2~3g,维持每天尿量≥1000ml并给予维生素B1肌内注射。为更好地利用输入的葡萄糖,可适当加用胰岛素。恶性呕吐者可给予胃肠外营养。

补液量应根据脱水的严重程度给予:

(1)轻度脱水者:稍感口渴,皮肤弹性略差,尿量正常,体液丢失占体重的2%~3%,补液量约30ml/(kg·d)。

(2)中度脱水者:口渴明显,皮肤弹性差,尿量减少,体液丢失占体重的4%~8%,补液量约60ml/(kg·d)。

(3)重度脱水者:患者可神志不清,嗜睡,昏迷,血压下降,尿量极少甚至无尿,体液丢失占体重10%~13%以上,补液量约80ml/(kg·d)。

失水纠正良好者,24h尿量不少于600ml,尿比重不低于1.018。

2.止吐镇静治疗 可用氯丙嗪注射液,每天25mg,用1~2天。也可应用甲氧氯普胺等药物。开始时予静脉或直肠给药,症状缓解后应改为口服给药。生姜也可减轻或消除症状且无副作用。

3.纠正电解质紊乱 缺钠者适当补钠。补液同时应补钾,一般每天剂量3~4g,严重低钾血症时予补钾6~8g,须注意观察尿量多少,监测血清钾和心电图变化,随时调整剂量。

补钠量(mmol/L)=体重(kg)×0.6×(140-测定的血钠浓度mmol/L)补钾量(mmol/L)=体重(kg)×0.4×(正常血清钾-测定的血清钾)4.纠正代谢性酸中毒 应根据血二氧化碳值,适当补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液,常用量为125~250ml。严重病例应按下列公式补碱,一般初次剂量为需补总量的1/3,待复查二氧化碳结合力后再决定是否应继续补充。

需补5%碳酸氢钠(ml)=(23-实测二氧化碳结合力值mmol/L)×体重(kg)×0.5需补1/6乳酸钠(ml)=(23-实测二氧化碳结合力值mmol/L)×体重(kg)×1.85.心理支持治疗 医务人员及患者家庭应给予患者心理支持。患者周围环境应避免有异味刺激,避免让患者进食不想吃的食物,否则会激发呕吐。经上述治疗2~3天后,患者病情多迅速好转,呕吐停止,想进食,尿量增加,尿酮体转阴性,此时可鼓励患者进食少量流质,少食多餐,随病情好转而逐渐增加进食量。如每天饮水量和食量不足时,仍应适当补充液体。少数患者出院后症状复发,则须再次入院。

6.终止妊娠指征 体温持续高于38℃;卧床休息时心率>120次/min;持续黄疸或蛋白尿;出现多发性神经炎及神经性体征;有颅内或眼底出血经治疗不好转者;出现Wernick’s脑病。

(二)预后1.虽然有专家学者认为妊娠剧吐可能会导致宫内发育迟缓(IUGR),但迄今为止的绝大多数研究的结论是,妊娠剧吐者其胎儿发生IUGR的机会并不增加,他们的围生结果与无妊娠剧吐者没有统计学差别。Eliakim等检索1996~2000年英文文献所得出的结论中,也认为妊娠剧吐不影响围生结果。

2.妊娠剧吐是妊娠期恶心、呕吐发展到严重程度的那一小部分病人,这是个严重疾病,如果处理不当或者不予治疗,甚至可以死亡。

3.妊娠剧吐经过住院治疗,包括静脉输液、电解质补充,维生素和止吐药等治疗后,绝大多数病人病情很快改善并随着妊娠进展而自然消退,且无长期后遗症。
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